Jedným z bezprostredných rizík po narodení je popôrodné vaginálne krvácanie, Je to komplikácia, ktorá sa vyskytuje najmä počas prvých dvoch hodín po pôrode, a hoci to nie je časté, môže to byť vážne, dokonca aj v jednom zo štyroch prípadov by som mohol predpokladať smrť matky.
Hemorágy by sa nemali zamieňať s popôrodnou lochiou: počas obdobia regresie maternice je výtok vaginálnych sekrétov z vnútra dutiny maternice normálny. Hoci je strata krvi počas obdobia vylúčenia a prvých hodín po pôrode normálna (spontánne vaginálne dodanie zahŕňa stratu v priemere 500 ml krvi a cisársky rez približne 930 ml.), Malé percento žien (7-8%) presiahne priemernú stratu.
Ak je vaginálne krvácanie závažné, môžu nastať nebezpečné komplikácie kvôli obehovej nedostatočnosti a nedostatočnému zavlažovaniu, ktoré spôsobuje hypovolémiu alebo zníženie obehového objemu krvi.
Príčiny popôrodného krvácania
Močová zotrvačnosť Popôrodné krvácanie sú častejšie u starších, viacpočetných, viacnásobných tehotenstiev a polyhydramniových žien po veľmi dlhom pôrode s predchádzajúcimi alebo veľmi pripevnenými placentami. Predisponujú tiež k určitým liekom (dlhodobé užívanie oxytocínu, halotánu, síranu horečnatého a tokolytických liekov), chorioamnionitíde, anamnéze krvácania po pôrode v predchádzajúcich tehotenstvách, smrti plodu, sprievodných fibroidoch maternice a embólii plodovej vody alebo v koagulačných poruchách (vrodené chyby) alebo získané). Takmer všetky predchádzajúce faktory spôsobujú atóniu alebo zotrvačnosť maternice, to znamená, nedostatok kontrakcie maternice, takže lôžko placenty je krvavé s nepretržitým krvácaním.
Lézie vaginálneho kanála vo vzťahu k traumatickým alebo inštrumentálnym pôrodom, ktoré by sa mali čo najviac zredukovať.
Ruptúra maternice, u pacientov s anamnézou jazvy maternice, predĺženým alebo vyzrážaným pôrodom, hyperdistencia maternice, hyperstimulácia oxytocínom.
Inverzia maternice, keď pri predchádzajúcich pôrodoch došlo k neprimeranému ťahu pupočníka alebo nadmernému tlaku na pozadí, placente accreta alebo predchádzajúcej inverzii maternice. Pozostáva z inverzie alebo invaginácie maternice do jej vlastnej dutiny, zostupujúcej cez vagínu, až kým sa neobjaví cez vulvu.
Placenta acreta (pozostáva z povrchového spojenia placenty s myometrium) u mnohopočetných pacientov s chorobami maternice, ako sú napríklad myómy alebo adenomyóza, predná časť cisárskeho rezu, placenta previa, predchádzajúce legradáce maternice.
Zachovaná placenta, ktorá sa vyskytuje u 1 zo 100 vaginálnych pôrodov a môže zodpovedať aberantným placentárnym lalokom alebo zadržaným fragmentom placenty v lone.
Prevencia krvácania po pôrode
Čo môžeme urobiť, aby sme zabránili tomuto popôrodnému krvácaniu? Väčšina z vyššie uvedených príčin je mimo našu kontrolu, môžeme však konať proti uterinnej zotrvačnosti, čo je prvá identifikovaná príčina. V zásade môžeme uprednostniť kontrakcie maternice alebo kontrakcie, ktoré pomáhajú zapečatiť krvné cievy, ktoré zostávajú otvorené oddelením placenty, a tým znížiť riziko ťažkého krvácania.
Včasná stimulácia prsníkov, Zakaždým, keď dieťa dojčí, dochádza k výtoku hormónu oxytocínu, ktorý spôsobuje, že sa maternica viac sťahuje, takže pomáha utesňovať arteriálne ústa, ktoré zostanú po pôrode otvorené. Keď sa maternica stiahne, cievy sa uzavrú: toto sa nazýva „Pinardove živé ligatúry“.
Silne masírujte maternicu päť minút pod pupkom, na ktorý maternica reaguje kontrakciou. Pôrodnú masáž po pôrode môžu účinne vykonávať odborníci v zdravotníctve, ktorí ľahko zistia hladinu maternice a stlačia ju, aby sa do nej zapojili. Je to tiež masáž, ktorú môžeme vykonávať po narodení pomocou kontroly vykonávaného tlaku.
Včasné močenie, Vyprázdnenie močového mechúra čo najskôr pomôže uvoľniť panvový priestor, aby sa maternica mohla lepšie sťahovať.
Na základe všetkých týchto tipov spôsobujeme správny a včasný proces invencie maternice po pôrode, čím sa znižuje riziko vaginálneho krvácania. Typicky áno popôrodné krvácanie robí svoj vzhľad, buď skoro, počas prvých 24 hodín; ale môže byť tiež neskoro, až o 6 týždňov neskôr.
