Vaginálne krvácanie je jedným z bezprostredných rizík po pôrode, našťastie nie príliš časté. Je definovaný ako strata viac ako 500 ml krvi pri pôrode alebo 24 hodín po pôrode (1 000 ml. V prípade cisárskeho rezu).
Popôrodné krvácanie sa vyskytuje približne u 10% pôrodov a je jednou z najdôležitejších príčin morbidity a úmrtnosti matiek na svete, hoci v našom prostredí sú zvyčajne dobre kontrolované.
Nedávno sme komentovali, že asi 75% prípadov popôrodného krvácania je spôsobených atóniou alebo hypotóniou maternice, ale existujú aj ďalšie príčiny popôrodného krvácania že vám to povieme
Hlavné dôvody, ktoré ich spôsobujú, sú:
Materničná atónia Je to zvyčajný dôvod krvácania pri narodení, ktorý vzniká, keď nedochádza ku kontrakcii maternice a hemostáza (zastavenie krvácania) sa nevykonáva mechanickým stlačením ciev placentárneho lôžka vláknami maternicového svalu.
Slzy pôrodného kanála Sú druhou najčastejšou príčinou popôrodného krvácania. Slzy môžu existovať súčasne s atonickou maternicou. Popôrodné krvácanie so stiahnutou maternicou je zvyčajne spôsobené roztrhnutím krčka maternice alebo vagíny. Existujú rôzne typy sĺz a správna lekárska starostlivosť sa pokúsi opraviť zastaviť krvácanie. Tieto slzy alebo trhliny sa zvyčajne prejavujú ako aktívne vaginálne krvácanie typické pre inštruované pôrody alebo s epiziotomiou, ktoré sa musia opraviť prišitím. Niekedy to tiež môžu urobiť ako modriny (existujú rôzne typy panvových hematómov: vulvárne, vaginálne a retroperitoneálne), ktoré sú väčšinou zapríčinené tržné rany žíl počas pôrodu.
Zachovaná placenta, ktorá sa vyskytuje približne u 0,5% až 1% narodených. Vyskytuje sa, ak riadená trakcia kordu nefunguje a placenta nie je vylúčená po 30 minútach.
Môže dôjsť aj k zachovaniu zvyškov placenty, ak je zachovaná časť placenty (jeden alebo viac lalokov), čo tiež bráni účinnému sťahovaniu maternice.
Poruchy koagulácie alebo koagulopatie, ktoré môžu byť vrodené (von Willebrandova choroba, hemofília typu A) alebo môžu byť získané počas tehotenstva (závažná preeklampsia, syndróm HELLP, embólia plodovej vody, aburrio placentae, sepsa).
Roztrhnutie maternice, ktoré je definované ako strata integrity steny maternice. Najčastejším implikovaným irigačným faktorom je existencia predchádzajúcej operácie maternice, pričom najčastejší je typ cisárskeho rezu s nízkou priečnou segmentovou hysterotómiou. Ďalšími súvisiacimi faktormi sú traumatické pôrody (inštrumentálne, veľké extrakcie, dystokia) a hyperdynamika maternice alebo hyperstimulácia.
Dehiscencia maternice: na rozdiel od samotnej ruptúry maternice dehiscencia spôsobuje oddelenie myometrickej vrstvy, ktorá sedí na predchádzajúcej jazve maternice. Zriedkavo sú zodpovedné za stredne ťažké poporodní krvácanie.
Inverzia maternice nastane, keď sa tento orgán obráti, keď sa obráti hore nohami: vnútorná časť sa stane vonkajšou počas vylúčenia placenty. Zvyčajne je spôsobená nesprávnym ťahaním šnúry alebo nepretržitým a prehnaným útlakom maternicového fundusu, keď placenta ešte nebola vylúčená. Korekcia inverzie maternice by sa mala vykonať okamžite a podľa stupňa inverzie.
Popôrodné krvácanie je jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek v rozvojových aj rozvinutých krajinách. Podľa odhadov WHO na celom svete, závažné popôrodné krvácanie sa vyskytuje asi u 11% žien ktorý má živé narodenie.
Výskyt je omnoho vyšší v rozvojových krajinách, kde veľa žien nemá možnosť mať prístup k pôrodu za pomoci vyškoleného personálu a kde aktívne správanie pri narodení dieťaťa nemusí byť rutinnou praxou.
Pred popôrodným krvácaním je nevyhnutná lekárska starostlivosť na okamžitú akciu a každý spúšťač riadi postup na zastavenie krvácania a na zabránenie ďalšiemu poškodeniu matky v závislosti od príčin a vývoja. Aj keď existujú určité rizikové faktory, väčšina popôrodných krvácaní sa vyskytuje u žien, ktoré tieto faktory nemajú.
Fotografie Thinkstock
Viac informácií WHO, GBA Ministerstvo zdravotníctva
U detí a ďalších Okamžité popôrodné riziká: inverzia maternice, čo sú secundíny?
