Jeden z najkontroverznejších manévrov uskutočňovaných počas pôrodu je tzv Manévre Kristeller, čo je tlak, pri ktorom je vyvíjaný tlak na matku brucho (spodnú časť maternice), aby dieťa vytiahlo alebo aspoň dosiahlo korunováciu, to znamená, že sa objaví hlava.
Za svoje meno vďačí gynekológovi menom Samuel Kristeller, ktorý ho začal používať v roku 1867, hoci bol odrádzaný už roky Pretože neexistujú vedecké dôkazy o jeho účinnosti, mnoho matiek im naďalej hovorí, že počas pôrodu boli tlačené zhora, aby dieťa mohlo odísť.
Realita je taká, že prevalencia tohto manévru nie je známa, pretože jeho použitie sa neodráža v klinickom priebehu účastníkov, ale dnes sa stále vykonáva. Budeme hovoriť aké sú riziká tohto manévru a čo o tom hovoria vedecké štúdie.
Riziká manévru Kristeller
Manévre Kristeller Predstavuje to určité riziká, v zásade preto, že núti vysťahovať dieťa, ktoré ešte nie je mimo, zvonku.
Čo je to konkrétne? Tlak sa vyvíja na spodok maternice na 5 až 8 sekúnd, synchrónne s kontrakciou maternice, s prestávkou 0,5 až 3 minúty, aby sa uľahčil konečný postup a vylúčenie hlavy plodu.
U bábätiek a ďalších Päť fáz pôrodu: čo sa stane v každom okamihu, sa vysvetľuje krok za krokomMedzi riziká boli opísané niektoré veľmi vážne ako je placentárne odtrhnutie, prasknutie maternice, slzy v perineu matky, zlomenina kľúčnej kosti dieťaťa a zranenia brachiálneho plexu, to sú skutočne vážne veci.
Čo hovoria vedecké dôkazy
Jedna zo štúdií, ktoré ministerstvo zdravotníctva a sociálnej politiky vzalo do úvahy pri vypracúvaní Príručky klinickej praxe v oblasti normálnej starostlivosti o dieťa, je štúdia, ktorá sa vykonala v roku 2009 v Istanbule a ktorej úroveň vedeckých dôkazov je I ( čo znamená, že výsledky sú veľmi spoľahlivé).
V tejto štúdii uskutočnenej s 197 tehotnými ženami v období 37 až 42 týždňov tehotenstva sa uskutočnili pokusy o určenie aký bol vplyv Kristellerovho manévru na skrátenie času druhej fázy práce.
Boli pozorované údaje o čase, ktorý matky potrebovali pri narodení, keď sa vykonal manéver a keď sa nevykonalo, z pupočnej šnúry sa odobrali vzorky krvi, aby sa vyhodnotilo utrpenie plodu, zistilo sa, do akej miery je dodávka inštrumentálna, ktoré bola to materská morbidita a úmrtnosť, ak došlo k novorodeneckej traume, ak sa deti museli prijať na jednotku intenzívnej starostlivosti o novorodencov a úmrtnosť detí.
Výsledky ukázali, že neexistovali žiadne významné rozdiely v trvaní druhej fázy práce a že hoci sa pri analýze arteriálnych krvných kordov pozorovali variácie, údaje boli v rámci normálnych hodnôt, bez novorodenca s testom Apgar menej ako sedem v ktorejkoľvek zo skupín.
Vedecké dôkazy naznačujú, že jeho účinnosť nie je dokázaná, ale možné vedľajšie účinky sú.
Kristellerov manéver sa neodporúča.
Na základe tohto vedeckého dôkazu, ktorý ukazuje, že bábätká si vzali rovnaký čas na opustenie, či je alebo nie je vyvíjaný tlak, autori štúdie sa rozhodol odrádzať od jeho používania rovnakým spôsobom, ako sa neodporúča v súčasných normálnych protokoloch o dodávkach.
Sprievodca klinickou praxou o normálnej pôrodnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva odporúčam nerobiť to, ako vidíme na strane 61:
„Kristellov manéver je to neúčinné skrátenie doby trvania druhej fázy práce. “
Pokiaľ ide o nafukovací pás uvedený v súhrne dôkazov, ide o štúdiu, v ktorej sa použil nafukovací pás, ktorý bol schopný presne zmerať vyvíjaný tlak a uhol smeru manévru. Niečo, čo je v každodennej praxi, keď je brucho tehotnej ženy stlačené pažou, s touto presnosťou nekontroluje.
Čo sa jej týka, KTO tiež neodporúča Nezistilo sa, že je účinný. Agentúra vo svojich odporúčaniach pre pozitívnu pôrodnosť vysvetľuje:
„V mnohých krajinách je bežná prax vyvíjania tlaku na maternicový fundus v druhej fáze pôrodu. Deje sa tak kvôli jej urýchleniu. Niekedy sa to deje tesne pred pôrodom a niekedy od začiatku. nesú nepohodlie matky, existuje podozrenie, že by mohlo byť škodlivé pre maternicu, perineum a plod, bohužiaľ v tejto súvislosti neexistujú žiadne štúdie. Všeobecný dojem je, že sa používa príliš často, jeho účinnosť sa nepreukázala.“
Španielska spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (SEGO) sa však vo svojich odporúčaniach líši a tvrdí, že sa nemôže použiť na to, aby hlava dieťaťa zostúpila po pôrodnom kanáliku skôr, ako sa namontuje, ale je povolená v druhej fáze pôrod, keď je hlava už namontovaná:
„Tlak na maternicový fundus sa dá použiť iba s úmyslom pomôcť oddeleniu hlavy, v žiadnom prípade však nie je možné uľahčiť zostup prezentácie.“
U detí a ďalších detí Poznajte nové odporúčania WHO pre pozitívny pôrodný zážitokAko sa tomu vyhnúť
Ako alternatívu k vonkajšiemu tlaku sa odporúča a navrhuje, aby sa vynaložilo maximálne úsilie na využitie výhod gravitačného zákona: ak si žena ľahne, dieťa nespadne von, ale padá k chrbtici matky, smerom dozadu a cesta von sa stáva ťažšou, predovšetkým v závislosti od sily matky v čase podania ponuky.
Je to hrozné pokušenie pre okolitých ľudí, ktorí sa pokúšajú pomôcť matke zvonku, zvyčajne prostredníctvom manévru Kristeller.
Ak sa použijú nízke dávky epidurálu (tzv. Epidurálna chôdza) a matke sa umožní voľný pohyb, je možné zostať vo zvislej polohe pomocou jedinej sily, ktorá nezávisí od matky alebo odborníkov a ktorá pomáha barbarstvo: gravitačná sila Newton tam opísal rok 1687, pred niekoľkými rokmi.
Preto je dôležité vypracovať plán pôrodnosti, v ktorom sa zaznamenávajú želania matky v čase pôrodu.
Manévre Kristeller na videu
Obrázok stojí za tisíc slov a tisíckrát lepšie video ako obrázok, preto vám prinášame niekoľko videí, aby ste videli, čo je Kristellerov manéver.
V prvom prípade je manéver (strašne) zrejmý. Dievča vyvíja značný tlak, pretože jej hmotnosť jej umožňuje:
V tomto videu, ktoré nasleduje po manévri, je omnoho jemnejšia. Nedochádza k žiadnym suchým úderom, ale dáma, ktorá ju vykonáva, zníži váhu ruky na spodnú časť maternice a stlačí a vytiahne:
Nakoniec v tomto treťom videu pozorujeme muža, ktorý klesá na brucho ženy (od minúty 1:30):
Zaujímavé je, že vo všetkých troch videách je dodávka prezentovaná ako normálna, prirodzená alebo nekomplikovaná, to znamená, akoby to bol manéver viac ako potrebný na narodenie dieťaťa.
Ako sme už povedali, ide o manéver prináša veľa rizík z tohto dôvodu by sa to malo robiť iba vtedy, keď sa to považuje za vhodné, po zvážení kladov a záporov a po ňom informovať ženu o tom, čo bude robiť a prečo, ale nie ako malú pomoc dieťaťu, aby sa dostalo o niečo skôr, alebo aby pomohlo žene ľahu si vybrať dieťa, ktoré má kvôli gravitácii väčšie problémy dostať sa von.
Fotografie iStockphoto
U detí a ďalších Kristellerov manéver, pomoc, ktorá sa má narodiť (avšak s rizikom), pôrodná skúsenosť Isasaweisa
