Je to už dávno, čo dieťa opustilo plienku počas dňa, ale mesiace plynú a potrebuje ju v noci. Neexistuje spôsob, ako by váš syn alebo dcéra mohli v noci močiť, navlhčite posteľ a to už môže byť problémom doma, pre vás, pre nich a predovšetkým o tom môžete mať pochybnosti.
Je normálne, čo sa stane dieťaťu? Kedy by som mal prestať navlhčiť posteľ? Mal by som sa báť, ak má moje dieťa nočnú enurézu? Existujú účinné liečby? Ako riešiť túto situáciu s dieťaťom? Toto sú len niektoré pochybnosti o enuréze, ktorú budeme ďalej riešiť.
Nočná enuréza je definovaná ako nedobrovoľné prepúšťanie moču, ku ktorému dochádza po dosiahnutí veku, v ktorom sa mala dosiahnuť nočná kontrola močového mechúra (medzi 4 a 6 rokmi) v neprítomnosti vrodených alebo získaných defektov močových ciest.
Nočná enuréza je porucha, ktorá motivuje početné konzultácie s pediatrom Pretože je to veľmi bežné v detstve. Od 5 rokov má bedwetting vplyv na 10% detí vo veku od 5 do 16 rokov.
Medzi rôznymi vedeckými spoločnosťami však existujú rozdiely vek dieťaťa s enurézou, to znamená, z ktorých rokov sa má za to, že dieťa malo dosiahnuť kontrolu močového mechúra, a tiež o frekvencii, s akou sa nočné úniky považujú za enurézu.
Napriek tomu v tom, v čom sa zhodujú, je to tak, hoci nie všetci profesionáli Bedwetting by sa mal považovať za chorobu pretože to prispieva k dobrému zdraviu dieťaťa z niekoľkých dôvodov: pre patofyziologickú anomáliu, ktorá to znamená, príčiny, ktoré ju spôsobujú, obmedzenia, ktoré z toho vyplývajú, dôsledky, ktoré môže mať, ak je predĺžené v čase a pretože existujú liečby, ktoré ho môžu vyliečiť ,
Preto si môžeme myslieť (alebo nám povedať), že sa nič nestane, ak dieťa zvlhne posteľ, že je normálne, že prechádza sám, že sa nemusí nič robiť ... a hoci to väčšinou bude tak , nemôžeme si pomôcť uvedomiť si, že sa niečo deje. To je viac-menej vážne, bude závisieť od toho, že je dôležité uvedomiť si, že záleží na bedwetting a ako konáme.
A nemyslím „drastické“ činy, ale jednoduchý krok, ktorý pediatrovi hovorí o probléme a vedieť, ako s dieťaťom správne konať, aby sa problém nezhoršoval, Takže, nemal by som sa báť, ak môj syn v noci nahliadne?
Mal by som sa báť, ak môj syn zvlhne posteľ?
Podľa Španielskej spoločnosti ambulantnej pediatrie a primárnej starostlivosti (SEPEAP) Nočnú enurézu možno považovať za hlavný zdravotný problém, ktorých včasná diagnostika a liečba môžu deťom pomôcť zlepšiť ich kvalitu života. Je to však nedostatočne diagnostikovaný problém, najmä preto, že rodičia to nepovažujú za dôležité.
V skutočnosti sa odhaduje, že iba dvaja z piatich rodičov považujú nočnú enurézu za problém napriek skutočnosti, že úradné lekárske funkcie to robia.
Preto nebudeme hovoriť, že odborníci odporúčame si robiť starosti, ale radia, aby odborník posúdil stav dieťaťa a Nenechajte problém prejsť, aby ste sa vyhli „väčším zlom“ v tejto situácii sa zvyčajne vyrieši vo väčšine prípadov.
Táto porucha sa zvycajne spontánne zlepšuje s pribúdajúcimi rokmi a takmer úplne v puberte, s prevalenciou v neskorej adolescencii 1 až 3%, zriedkavosťou v dospelosti (áno, ako sa predlžuje enuréza) , väčšie šance na utrpenie dospelých).
Ako však pediatri varujú, aj keď prevalencia s vekom klesá, frekvencia a závažnosť enuretických epizód sa zvyšuje a môže sa rozšíriť až na dospievanie, takže Ako rodičia by sme si mali byť vedomí možných komplikácií, ktoré sa už predtým konali a ku ktorým nedošlo.
Druhy bedwetting
Pre správne fungovanie je vhodné poznať rôzne typy existujúcej enurézy. Vo vedeckej literatúre existuje niekoľko klasifikácií, aj keď sme stále s tými, za ktorými nasleduje SEPEAP, ktorý klasifikuje nočnú enurézu podľa momentu vzhľadu a podmienok, s ktorými je spojená.
Podľa momentu vzhľadu existuje primárna a sekundárna nočná enuréza, V ESP neexistuje žiadne predchádzajúce predĺžené obdobie sucha, to znamená, že dieťa nikdy nebolo v noci suché. ENS sa objaví po období močenia po dobu najmenej šiestich po sebe nasledujúcich mesiacov, bez pomoci (ak je dieťa už staršie ako päť alebo šesť rokov). Pokiaľ ide o príčiny, zistilo sa, že v ESP prevládajú genetické a dedičné faktory a v ENS psychoafektívne faktory.
Podľa najnovšej terminológie a podľa prítomnosti ďalších sprievodných symptómov existuje monosymptomatická alebo nekomplikovaná nočná enuréza a nemonosymptomatická alebo komplikovaná nočná enuréza. V ENM neexistuje denná symptomatológia, ktorá by naznačovala existenciu nefrourologickej patológie. Non-M EN (niektorí autori hovoria o „enuretickom syndróme“) sa vyskytuje vtedy, keď má dieťa počas dňa močové problémy (urinárna naliehavosť, zvýšenie / zníženie frekvencie moču, netesnosti spodného prádla vždy farbené, prúd moču) slabá, bolesť ...) naznačujúca nefrourologickú patológiu, ako je hyperaktívny močový mechúr, nekoordinované močenie ... Niektorí autori v tejto časti zahŕňajú aj EN súvisiacu s kódovaním / zápchou alebo obštrukciou horných dýchacích ciest.
Je potrebné poznamenať, že prípad komplikovanej enurézy alebo enuretického syndrómu je zvyčajne príznakom iných dôležitých problémov, pričom za kontinuitu je zodpovedná porucha svalov močového mechúra a svalu panvového dna (zvierača).
Je veľmi dôležité, že ak sa dieťa po štyroch rokoch bude aj naďalej čúrať, keď bude hore, poradíme sa s odborníkom.
Prečo zvlhčuješ posteľ?
Niečo, čo nás veľmi znepokojuje v súvislosti s rodičmi, je neistota, pochybnosti a nepochopenie. Snažíme sa preto tieto problémy objasniť, aby sa problém enurézy javil menej mätúci. V tomto prípade sa čudujeme Aké sú príčiny nočnej enurézy?
V Európskej únii mohli byť zapojené vzdelávacie, environmentálne, sociálne, rodinné, psychologické, dedičné faktory ... a často sa objavuje výskum, ktorý sa pokúša systematizovať najčastejšie možné príčiny poruchy v určitých skupinách obyvateľstva.
Klinické protokoly Španielskej asociácie detskej a dospievajúcej psychiatrie rozlišujú:
Biologické faktory enurézy
- Genetický: Proti výskytu 15% enuretických detí z neenuretických rodín sa incidencia zvyšuje na 44% a 77%, ak jeden alebo obaja rodičia boli v detstve enuretickí.
- Oneskorené dozrievanie: 30% spojené so špecifickým oneskorením reči a jazyka a motorickou neohrabanosťou.
- Dysfunkcia močového mechúra: znížená maximálna kapacita močového mechúra (maximálny objem moču evakuovaného v jedinom moči), znížená funkčná kapacita močového mechúra (objem moču, od ktorého sa začínajú kontrakcie detruzora, a preto nutkanie na močenie).
- Poruchy spánku: Medzi zdravými a enuretickými deťmi sa nepreukázali žiadne významné rozdiely v architektúre spánku. Bedwetting sa môže objaviť vo všetkých fázach spánku. Spája sa s deťmi s narkolepsiou a syndrómom spánkového apnoe.
- Sensoperceptívna dysfunkcia: zlyhanie by mohlo spočívať vo stimulácii močového mechúra, v prenose pocitov alebo v ich kortikálnom príjme.
- Zápcha a kódovanie: do 25% kódov vo vzorkách enuretík. Pretrvávajúce dilatácia rektálneho krvácania spôsobuje dysfunkciu močového mechúra zodpovednú za bedwetting.
- Antidiuretický hormón: absencia nictameral rytmu vasopresínu u enuretických detí. U týchto detí je odpoveď na liečbu DDAVP veľmi pozitívna.
- Poruchy močových ciest: nestabilný močový mechúr, dysfunkčné evakuátory, infekcie močových ciest, intenzívna trabulácia močového mechúra, zväčšený močový mechúr, reflux močových ciest atď.
- Enuréza vyvolaná inými psychoaktívnymi liekmi: lítium, kyselina valproová, klozapín, teofylín.
Psychologické a sociálne faktory
- Stresové situácie: sekundárna enuréza je často spojená so stresovými zážitkami, ako sú rozvod alebo odlúčenie rodičov, smrť rodiča, narodenie súrodenca, zmena bydliska, školské trauma, sexuálne zneužívanie a hospitalizácia, nehody a chirurgické zásahy.
- Sociálna trieda: čím vyššia je nižšia sociálno-ekonomická úroveň.
- Výcvik v oblasti kontroly močového mechúra: neštruktúrované alebo zanedbávané rodiny, ktoré nikdy nepodporovali výcvik močového mechúra.
- Poruchy emócie a správania: psychiatrické poruchy sú častejšie u enuretických detí ako u neuretických detí, hoci len malá časť enuretík má určité emocionálne poruchy. Nebolo možné preukázať existenciu špecifických súvislostí medzi enurézou a akoukoľvek špecifickou poruchou. Denné bedwetting je častejšie u žien a súvisí skôr so spájaním psychiatrických porúch.
Odhaduje sa, že v 90% prípadov enurézy je v pozadí genetická a / alebo fyziologická príčina a iba v zostávajúcich 10% to môže byť spôsobené nezvyčajnou udalosťou v živote dieťaťa alebo v jeho rodinnej štruktúre, ako je napríklad narodenie brat, oddelenie od rodičov ...
Je dôležité pamätať na to, že kontrola zvieračov je procesom dozrievania, ale existujú psychologické problémy, ktoré môžu ovplyvniť enurézu a v konečnom dôsledku môžu byť komplikované.
Ak enuréza začína ovplyvňovať zvyky, emocionálne zdravie alebo zvyšok dieťaťa, ako aj fungovanie rodiny, je lepšie navštíviť odborníka.Ošetrenie bedwetting
Keď je pediater informovaný o enuréze dieťaťa, pre diagnostiku a liečbu vypracuje starostlivú anamnézu (anamnéza, typ enurézy, frekvencia, sprievodné príznaky ...), preskúma vývojové a afektívne aspekty dieťaťa. Po fyzickom vyšetrení a všeobecnom neurologickom vyšetrení možno predtým vylúčiť patológiu poraďte sa s odborníkom.
Rodičom budú ponúknuté všeobecné princípy terapeutickej intervencie (bližšie ich špecifikujeme v nasledujúcej časti) a protokoly hovoria o terapii modifikácie správania:
- Mechanizmy Pipi-Stop (60 - 80% odpovedí), ktoré pozostávajú z alarmov v druhu pásu, ktorý detekuje vlhkosť a varuje dieťa, keď začína močiť, aby sa prebudil a práve urobil na záchode. Tento mechanizmus je účinný, pokiaľ nemá nepriaznivý vplyv na spánok dieťaťa (že nemôže ísť spať, vydesí sa ...).
- Tréning v dobrovoľnom udržiavaní počas dňa.
- Tréning v oblasti čistenia mokrej postele (výmena plachiet pri močení), prebudenie dieťaťa v noci, pozitívna prax.
o farmakologická liečba bola enuréza, vždy predpísané odborníkom, sú imipramín a DDAVP (desmopresín, ktorý pôsobí ako hormón ADH, hormón, ktorý reguluje množstvo filtrovaného moču) v uvedených dávkach. Desmopresín mierne zvyšuje krvný tlak a niektoré deti majú nevoľnosť a bolesti hlavy, preto by podľa Americkej akadémie pediatrov mala byť poslednou možnosťou.
Ako sa správať s dieťaťom, ktoré zmáča posteľ
Rovnako dôležité alebo dôležité pre blaho dieťaťa a rodiny v týchto prípadoch, ktoré vždy menia fungovanie domu, je poznať ako sa správať s naším synom alebo dcérou v prípade, že budete v noci močiť.
Medzi všeobecné opatrenia, ktoré odborníci radia v súvislosti s bedwettingom, patrí demystifikácia problému, vyhýbanie sa trestom, obmedzovanie príjmu tekutín pred spaním a ísť pred spaním do kúpeľne.Rodičia by mali vedieť, že ide o benígnu poruchu a že je zvyčajne obmedzujúca. Príjem tekutín by sa mal znížiť pred spaním (najmenej jednu hodinu predtým). Dieťa musí čúrať tesne pred spaním. Môžete tiež zdvihnúť dieťa v noci, aby ste močili a zvykli si na pocit plného močového mechúra v noci.
Je tiež dôležité emocionálnu stránku, preto musíme dieťaťu zaistiť, vysvetliť, že navlhčenie postele je normálne a obvyklé, a vyhnúť sa pocitu viny, aby sa zabránilo emočným vedľajším účinkom. Nikdy nebudete musieť dieťa potrestať alebo sa na neho hnevať: nezaujímate sa úmyselne.
Okrem toho je vhodné stanoviť obdobie pozorovania v trvaní najmenej dva týždne vlastných záznamov (tu nájdeme príklady „prázdninových kalendárov“) a pozitívnych posilnení pred začatím špecifickejšej liečby vzhľadom na vysokú mieru spontánneho uzdravenia.
Otázka trestu je zásadná. Dieťa by sa nemalo cítiť previnilo alebo hanbiť. Ak dieťa ešte nie je vo veku piatich alebo šiestich rokov, po ktorom sa považuje za bedwetting, a tiež sa pokukuje každú noc, nemusí byť potrebné plienku vybrať. Ak sa tak stane, musí sa tento pocit normality posilniť.
Začať liečbu alebo čakať?
Už sme videli, že nočná enuréza môže byť otázkou dozrievania, že nevylučuje dosť antidiuretický hormón, že nočná enuréza môže byť spôsobená fyzickým problémom ... Toto by mal pediatr vyšetriť a určiť.
Špecialista môže požiadať o ultrazvuk ukazujúci tvar orgánov a rozhodnúť, či sa obrátiť na urológa alebo či sa zdá, že je všetko normálne a je to z iného dôvodu. Ak nejde o fyzický problém, môžete sa rozhodnúť skúsiť s tým niečo urobiť alebo počkať.
Mnohí pediatri sú priazniví pre začatie liečby po piatich rokoch. Je to tak preto, že hoci spontánna ročná remisia je vysoká, skutočnosť, že môžu dospieť k dospelým starším ako 20 rokov, navlhčia posteľ až do 3%, znamená, že „prirodzené riešenie“ je pomalé a neisté. Zastaví môj syn močenie o siedmej, o ôsmej, o dvanástich?
Existujú určité „definitívne“ indície, ktoré však môžu naznačovať, že koniec zvlhčenia postele je bližší. Podľa Mojarlacamy to sú:
- Posteľ navlhčite menej ako päťkrát mesačne.
- Iba za zvláštnych a špecifických okolností, ako sú večierky, narodeniny, pitie dlho pred spaním ...
- Ak je mokré, posteľ je iba raz v noci
- Ak sa v čase prebudenia dôjde k bedwettingu veľmi blízko
Vo všeobecnosti však neexistuje spôsob, ako vypočítať trvanie bedwettingu u každého dieťaťa.
In defintiva, veľmi ticho pred spaním a poraďte sa s detským lekárom, ak je dieťa staršie ako päť rokov, ako aj maximálne porozumenie s dieťaťom, čo je pravdepodobne to najhoršie, keď zvlhčí posteľ.
Fotografie iStock
Viac informácií AEPED, SEPEAP
U detí a ďalších Čo ak po piatich rokoch nenájdete plienku v noci? Nočná enuréza, Čo je nočná enuréza, Deti s nočnou enurézou ju môžu trpieť v dospelosti, Niektoré údaje o nočnej enuréze
